骨科黃俊傑醫師的衛教園地 Chun-Chieh Huang, MD

周女士嚴重的右側大腳趾拇趾外翻，不只疼痛也導致社交障礙，經過手術後恢復良好。     周女士，73歲女性有糖尿病史，年輕時喜愛穿時髦的高跟鞋，在30年前就有逐漸發現有拇趾外翻；但隨著年紀增長，變形越來越嚴重，無法穿一般鞋子，除了無法 久站，走路一旦超過30分鐘，腳內側就立刻紅腫發炎，反而要休息更久! 選擇穿夾腳拖鞋出門，又因外觀明顯變形，被許多人注意到，也成為社交上的心理障礙。     骨科黃俊傑醫師表示，拇趾外翻好發於常穿高跟鞋、尖頭鞋的女性，因為前足壓力過大，加上腳趾被過度擠壓，導致大腳趾肌腱力量失衡，導致腳趾變形。 另一部分成因則是與遺傳有關，若家中父母、兄弟姊妹有多人拇趾外翻，則可能是先天足型發育問題或者是韌帶軟組織較鬆弛，抵抗壓力能力較弱所導致。     拇趾外翻的症狀是拇趾內側會突出，與鞋子摩擦疼痛；拇趾前端會向外側移位，與第二趾交錯在一起，失去功能的大腳趾也造成所有走路的壓力集中到第二趾基部，過大的壓力導致腳掌基部長雞眼厚繭更加疼痛。      初步的治療不外乎改善鞋子，停止穿過窄、跟過高的鞋，改為楦頭較寬、稍微有跟、適當足弓支撐的鞋。一些市面上的拇趾外翻矯正器是只能維持變形不要惡化，無法真正達到矯正的目的，而有些壓趾墊配合前足墊可以分散壓力、改善疼痛。     變形較為嚴重的拇趾外翻，可能要進展至手術治療，像上述嚴重的拇趾外翻，需要靠傳統軟組織手術加上矯正切骨手術才可改善足型，周女士也因為外觀上、疼痛度、功能上明顯改善，對於矯正的結果相當滿意。 若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午

左圖，智人的第三掌骨出現鉤狀鑲嵌結構，使掌骨更穩定可承受更強衝擊力。 右圖，銀背金剛的掌骨則尚未演化出相同結構。 　智人出現了一個特別解剖結構 Litter's "Fix unit" ，鉤狀的鑲嵌結構，讓掌骨可以承受更強的衝擊力，這是在其他靈長類動物如銀背金剛沒見過的結構，因此揮拳力道更強，有些經驗豐富的格鬥選手會從打沙袋、豆子、小石頭慢慢練到硬牆，經年累月下來衝擊力之下，在第二三指掌關節處會形成纖維化軟墊，有些選手相信能保護伸指肌腱以及掌骨軟骨。    經年累月的練習拳擊，是否會讓手關節造成退化性關節炎？ 　 在一個英國空手道國家隊流行病學研究，練習五年以上的22位空手道選手，照X光檢查下並未查出任何一位有手部的退化性關節炎。雖然規模不大，但是確實沒有證據顯示退化性關節炎的風險會增加。        若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午               

早餐車老闆娘接受台大醫院竹東分院骨科的微創板機指手術後，很快地就能靈活運用手指正常工作了。     新竹縣一名55歲的早餐車老闆娘，每天早上要賣出100個糯米養生飯糰，日復一日地堅持純手工捏飯糰，最近右手大拇指開始痛且不聽使喚，時常彎曲伸不直，看著排隊客人有些等不及走掉，實在是倍感壓力、苦不堪言。     老闆娘葉女士因為不想影響工作，只到診所打針，但治療多次仍然復發，即使帶著護套緩解疼痛，還是很不方便，最近到台大醫院竹東分院首創的板機指門診就醫。     骨科醫師黃俊傑表示，職業上時常用手的板機指病患，用打針治療大多會再復發，使用微創板機指手術治療後，術後可以用手，24小時可正常碰水，完全不耽誤工作，而且復發機率降低；因此，葉女士接受微創板機指手術後，很快地就能靈活運用手指正常工作了。    黃俊傑醫師說，另有一名40歲的水電師傅王先生，有多年糖尿病史，因工作很頻繁用手握板手，最近幾個月兩側中指都產生彎曲伸不直、手掌前端壓痛的情形，因工程進度緊湊不敢請假，不過手指卡住一直反覆出現，每次握完老虎鉗就張不開，而且兩手輪流發作，工作與生活上相當不便。   黃俊傑醫師指出，糖尿病病友若產生板機指症狀，常是多處、兩側發作，打針物理治療效果較差，且症狀易進展到手指關節無法完全伸直，建議有上述問題的患者應提早接受治療。 2015年11月3日台大醫院竹東分院接受自由時報採訪報導連結 若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午

只要使用手機燈從腫瘤旁邊照射，若呈現光暈輪廓則大多是腱鞘囊腫。 　 這情景相當常見，幾乎骨科門診每天會遇到，好發於手掌側或手背側，摸起來帶有一點彈性，很像橡皮擦的質感，大多是球狀或者圓盤狀，少數會呈現多葉狀，這就是腕關節腱鞘囊腫，俗稱水瘤，一般好發於常用手的人，不過有些小孩也有，女性稍多。往往一開始很小且比較柔軟，隨著時間過去，囊內的水分減少，水瘤內容物就變得濃稠，就會摸起來比較硬，壓力較大就會疼痛。 　　診斷的方法很簡單，可以在家試試看，用手機燈或者小手電筒照相，會出現光暈就代表囊內是空心可透光，大部分就是水瘤，如果沒症狀建議觀察即可，等到較大或者有不適症狀再就醫。如果是沒有出現光暈，則表示腫瘤可能是實心，建議至骨科門診接受進一步的診治。 　　腱鞘囊腫治療一開始以保守治療為主，少用手多休息，若仍無法改善，建議至門診用針將內容物抽出，可以緩解一段時間，若腱鞘囊腫仍復發，可以再抽出或者考慮門診手術，一般門診手術可以降低復發率。如果對於疤痕很介意者，可以使用微創小關節鏡移除囊腫。 若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午