骨科黃俊傑醫師的衛教園地 Chun-Chieh Huang, MD

什麼是「旋轉性畸形」？與常見的「角度畸形」有何不同？ 角度畸形（Angular Deformity） ： 屬於「左右折角」的偏差（例如：O型腿、X型腿，外翻或內翻超過 10–15°）。這類變形可以用眼睛明顯看見，且醫學統計已證實，角度畸形會改變下肢生物力學，對膝關節與踝關節產生不良影響，因此通常會得到較多醫師與物理治療師關注。   旋轉性畸形（Rotational Deformity） ：  屬於「扭轉」的偏差（例如： 內八或外八、XO型腿），骨頭像被擰毛巾一樣扭轉變形，如果延伸到腳尖，才容易引起家長擔心。這類情況在視覺上改變走路姿勢所遮蔽，因此常被忽視，疼痛也都在運動量變多或體重變重才比較明顯。 內外八這麼明顯，又會常常走路絆倒又不好看， 為什麼醫生常對內八/外八採取「良性忽視」？ 很多家長帶著內八的孩子就醫，黃醫生卻說「再觀察看看就好」，這種做法在醫學上被稱為「良性忽視（Benign Neglect）」。 主要原因在於： 目前尚缺乏足夠的臨床統計證據顯示，輕度至中度的旋轉性畸形會造成嚴重的長期不良後果或關節退化 。再加上多數兒童在成長發育過程中，骨骼旋轉角度會逐漸自我矯正，因此臨床上多數不需要過度介入。 內外八醫師不太介入處理，但是髖關節醫師又要檢查，到底是在看什麼?  要精準評估旋轉性畸形並不容易： 臨床觸診與普通 X 光 ：需要大量的臨床經驗，趴著評估股骨脛骨腳掌旋轉角度變型，在國外有EOS系統，可以使用低劑量的輻射線便可重組出類似電腦斷層的3D影像，台灣的廠商曾經有進入台灣，可是銷量不佳，全台灣只賣出一台，不符合經濟規模，後續沒有維修服務，也沒了，所有美好理想的東西，都不被珍惜，直到他消失了。只能說所有做兒童醫療的都是佛心史懷哲耶穌轉世。(淚~~~) 電腦斷層掃描（CT 旋轉輪廓檢查） ：若需精確量化旋轉角度，臨床上需要透過 CT 掃描才能準確評估。 賣鞋的跟我說... 幼教老師跟我說... 建議要去給小兒骨科看一下，搞不好要穿矯正鞋，不然會錯過成長的發育期! 成長只有一次，錯過怎麼辦?  沒錯! 很多新手爸媽去買鞋，最常聽到"矯正鞋"這個關鍵字，甚至矯正鞋這三個字都被買google廣告霸榜了，跳出五花八門、張牙舞爪的矯正鞋廠商。 所有的焦慮，都來自於不確定性，要減少焦慮，增加確定性，最好還是自己多讀書，多看醫學文獻研...

  [兒童骨科]不容易察覺的下肢旋轉排列不正症候群 七歲的小何有一天被媽媽帶來夜診，覺得弟弟跑步的時候怪怪的，像是打蛋器在揮舞著的樣子，從小走路的時候膝蓋容易撞在一起，容易跌倒，導致下肢都是傷疤，但看起來不像內八或者外八也沒有X型腿或者O型腿，爸爸還罵媽媽大驚小怪，遍尋骨科醫師也找不出原因。 來到我的診間，觀察他走路姿態，看起來沒有明顯問題，但是媽媽就是覺得怪怪的，我心裡想這是媽媽的直覺，還是謹慎一點比較好，坐的時候，小何很愛W坐姿，趴著看兩腳有明顯的外八約40度，兩側髖關節內轉角度特別大到了近90度。 這意味著他的髖關節結構異常了，這答案就是下肢旋轉不正症候群。小何的大腿明顯的內旋，小腿又顯著的外旋，因此看腳排列剛好不太明顯，但是觀察膝關節，會往內撞在一起。隨著小何年齡再大一點，髖關節會稍微外旋回來一些，走路變得更外八，可能膝蓋會比較容易疼痛。這樣的情況到了青少年還沒有改善，可能需要進行截骨扭轉矯正手術。 兒童的肢體旋轉不正不容易查覺，需要詳細的身體檢查，或者用電腦斷層才能確定。提醒家長若有覺得家裡兒童步態奇怪，可以至小兒骨科門診就診。

青少年骨折長歪?! 矯正截骨治得好 作者: 骨科黃俊傑醫師

手骨折沒接好，造成明顯的手肘槍托狀畸形 作者: 骨科黃俊傑醫師

 👣醫師怎麼辦？！我家小孩有扁平足！ 作者: 骨科黃俊傑醫師

免費骨科手機App，跌打損傷先問它  　　由於人口老年化的關係，人人都希望能夠健康老化，保持生活上與經濟上的自主獨立，而骨頭的健康與生活的自主能力息息相關，因此骨頭關節的健康逐漸被重視。在這邊，骨科黃俊傑醫師介紹幾個不錯的手機App或網頁，做一些簡易的篩檢供參考，若有需要還是必須到醫院請專業的骨科醫師評估唷！若有推薦的不錯App，也請至下方留言區推薦。 鈣計較，每周鈣質攝取量的簡易計算機 國民健康局提倡每日鈣攝取量成人1000毫克，哺孕婦、青少年與老人1200毫克 不過說真的，憑感覺又很難估計，好不容易很認真看待這件事情，又障礙重重。除非專業的營養師，又有誰會估計每日的飲食攝取量足夠了沒？ 由台灣骨鬆醫學會指導製作的『鈣計較計算機』，藉由簡單的問卷，可以告訴我們到底每日鈣質攝取足夠了嗎？ Ergotron 工作空間規劃器 電腦工作族必備，因為看到太多竹科工程師因為緊盯螢幕工作壓力大，產生嚴重身心症狀而來骨科就診，下午肩頸腰背痠痛，這個app可以解決大部分因為鍵盤螢幕安排不妥所造成的職業災害。 只要key入身高，自動幫您算出工作環境的螢幕要多高，距離多少？以最符合人體工學。 FRAX 十年骨折率 依據身高體重一些生活習慣的簡易問卷，能夠"免費"知道10年內產生髖部骨折與骨鬆性骨折的機率。 若算出來主要骨鬆骨折>20%，髖部骨折>3%則建議不要再拖了，儘快到醫院治療骨質疏鬆。 小孩身高曲線計算機 由台北榮總根據陳偉德醫師及張美惠醫師2010年研究與國健署的兒童生長曲線設計的"免費"台灣國人身高曲線計算機，有遺傳身高與骨齡推估身高功能。 若差距過大時，建議及早至醫院就診評估。 Scolicheck，脊椎側彎角度水平儀 擔心家中兒童與青少年有脊柱側彎的家長們，可以留意此app，下載有Android &IOS版本 使用方法極簡單，首先請受測者兩腳兩手併攏，向前彎腰，測驗者用兩個大拇指放在手機兩側，手機中間則是脊椎最突處，利用app中的水平儀估計背部高低差異，若超過"7"度，則建議回骨科門診就診。 NTC, Nike Training Club 居家運動和健康計劃應用程式 雖然說運動有益身心，但總是藉口一堆找不到動力？這個APP可以提供一些，免上健身房，免器材，利用一些動作就可以運動 其實最經濟實惠...

X型腿與肥胖息息相關，該怎麼辦 ？ 作者: 骨科黃俊傑醫師

保膝新希望，Ｏ型腿矯正截骨手術術前術後外觀改善顯著     苗栗五旬多歲男病患，少年時因車禍小腿骨折未治療妥當，導致下肢變形為O型腿與明顯外觀縮短，長久以來飽受下肢變形、走路明顯高低跛腳之苦，近期因膝蓋內側疼痛加劇至新竹馬偕骨科求診，經過物理治療及吃藥、玻尿酸注射皆沒有顯著改善，影響生活品質，希望進一步治療。   由於該男病患尚未至退休年紀，考量還需要工作十年以上，仔細與病患討論手術選項有人工關節或者保膝手術。考量其平時生活習慣，以機車代步、粗重工作又常久蹲及搬二三十公斤以上重物，建築工作環境較為危險難免大小碰撞不斷甚至跌倒，由於考量到人工關節術後患者生活必須趨於靜態，必須避免撞擊及搬重以減少人工關節磨損或者人工關節旁骨折，於是建議該病患接受" 截彎取直、矯正截骨"的保膝手術。   原本腳長高低差距約２公分，右圖術後可見膝關節及髖關節高度得到修正。 三個煩惱 "O型腿、膝關節退化、長短腳" 一次完成!!! 　保膝手術與傳統人工關節置換手術是完全不同的哲學，打個比喻前者就像園丁與後者就像木匠，是截然不同的觀念。關節置換手術把磨損的關節視為不可能修復的組織，切除掉以塑膠墊片取代軟骨，這種完全用"人工"取代"天然"，在於年紀大、靜態生活的患者或許適合，而年紀輕、生活型態仍然很活躍的患者，就要擔心二次置換的風險。保膝手術其實是一連串的治療，包括骨骼軸線調整、軟骨移植及再生...等，讓關節軟骨能自我修復或者發揮剩餘功能，術後仍能維持活躍的生活型態，不用擔心人工關節鬆脫的問題。就如同馬偕的精神"寧願燒盡、不願銹壞"，我們骨科醫師對待關節軟骨也應該如此，將天然的關節軟骨使用到最後一分一毫，不輕言放棄。💪💪💪 若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午 門診掛號

周女士嚴重的右側大腳趾拇趾外翻，不只疼痛也導致社交障礙，經過手術後恢復良好。     周女士，73歲女性有糖尿病史，年輕時喜愛穿時髦的高跟鞋，在30年前就有逐漸發現有拇趾外翻；但隨著年紀增長，變形越來越嚴重，無法穿一般鞋子，除了無法 久站，走路一旦超過30分鐘，腳內側就立刻紅腫發炎，反而要休息更久! 選擇穿夾腳拖鞋出門，又因外觀明顯變形，被許多人注意到，也成為社交上的心理障礙。     骨科黃俊傑醫師表示，拇趾外翻好發於常穿高跟鞋、尖頭鞋的女性，因為前足壓力過大，加上腳趾被過度擠壓，導致大腳趾肌腱力量失衡，導致腳趾變形。 另一部分成因則是與遺傳有關，若家中父母、兄弟姊妹有多人拇趾外翻，則可能是先天足型發育問題或者是韌帶軟組織較鬆弛，抵抗壓力能力較弱所導致。     拇趾外翻的症狀是拇趾內側會突出，與鞋子摩擦疼痛；拇趾前端會向外側移位，與第二趾交錯在一起，失去功能的大腳趾也造成所有走路的壓力集中到第二趾基部，過大的壓力導致腳掌基部長雞眼厚繭更加疼痛。      初步的治療不外乎改善鞋子，停止穿過窄、跟過高的鞋，改為楦頭較寬、稍微有跟、適當足弓支撐的鞋。一些市面上的拇趾外翻矯正器是只能維持變形不要惡化，無法真正達到矯正的目的，而有些壓趾墊配合前足墊可以分散壓力、改善疼痛。     變形較為嚴重的拇趾外翻，可能要進展至手術治療，像上述嚴重的拇趾外翻，需要靠傳統軟組織手術加上矯正切骨手術才可改善足型，周女士也因為外觀上、疼痛度、功能上明顯改善，對於矯正的結果相當滿意。 若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午