骨科黃俊傑醫師的衛教園地 Chun-Chieh Huang, MD

周女士嚴重的右側大腳趾拇趾外翻，不只疼痛也導致社交障礙，經過手術後恢復良好。     周女士，73歲女性有糖尿病史，年輕時喜愛穿時髦的高跟鞋，在30年前就有逐漸發現有拇趾外翻；但隨著年紀增長，變形越來越嚴重，無法穿一般鞋子，除了無法 久站，走路一旦超過30分鐘，腳內側就立刻紅腫發炎，反而要休息更久! 選擇穿夾腳拖鞋出門，又因外觀明顯變形，被許多人注意到，也成為社交上的心理障礙。     骨科黃俊傑醫師表示，拇趾外翻好發於常穿高跟鞋、尖頭鞋的女性，因為前足壓力過大，加上腳趾被過度擠壓，導致大腳趾肌腱力量失衡，導致腳趾變形。 另一部分成因則是與遺傳有關，若家中父母、兄弟姊妹有多人拇趾外翻，則可能是先天足型發育問題或者是韌帶軟組織較鬆弛，抵抗壓力能力較弱所導致。     拇趾外翻的症狀是拇趾內側會突出，與鞋子摩擦疼痛；拇趾前端會向外側移位，與第二趾交錯在一起，失去功能的大腳趾也造成所有走路的壓力集中到第二趾基部，過大的壓力導致腳掌基部長雞眼厚繭更加疼痛。      初步的治療不外乎改善鞋子，停止穿過窄、跟過高的鞋，改為楦頭較寬、稍微有跟、適當足弓支撐的鞋。一些市面上的拇趾外翻矯正器是只能維持變形不要惡化，無法真正達到矯正的目的，而有些壓趾墊配合前足墊可以分散壓力、改善疼痛。     變形較為嚴重的拇趾外翻，可能要進展至手術治療，像上述嚴重的拇趾外翻，需要靠傳統軟組織手術加上矯正切骨手術才可改善足型，周女士也因為外觀上、疼痛度、功能上明顯改善，對於矯正的結果相當滿意。 若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午

左圖，智人的第三掌骨出現鉤狀鑲嵌結構，使掌骨更穩定可承受更強衝擊力。 右圖，銀背金剛的掌骨則尚未演化出相同結構。 　智人出現了一個特別解剖結構 Litter's "Fix unit" ，鉤狀的鑲嵌結構，讓掌骨可以承受更強的衝擊力，這是在其他靈長類動物如銀背金剛沒見過的結構，因此揮拳力道更強，有些經驗豐富的格鬥選手會從打沙袋、豆子、小石頭慢慢練到硬牆，經年累月下來衝擊力之下，在第二三指掌關節處會形成纖維化軟墊，有些選手相信能保護伸指肌腱以及掌骨軟骨。    經年累月的練習拳擊，是否會讓手關節造成退化性關節炎？ 　 在一個英國空手道國家隊流行病學研究，練習五年以上的22位空手道選手，照X光檢查下並未查出任何一位有手部的退化性關節炎。雖然規模不大，但是確實沒有證據顯示退化性關節炎的風險會增加。        若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午               

早餐車老闆娘接受台大醫院竹東分院骨科的微創板機指手術後，很快地就能靈活運用手指正常工作了。     新竹縣一名55歲的早餐車老闆娘，每天早上要賣出100個糯米養生飯糰，日復一日地堅持純手工捏飯糰，最近右手大拇指開始痛且不聽使喚，時常彎曲伸不直，看著排隊客人有些等不及走掉，實在是倍感壓力、苦不堪言。     老闆娘葉女士因為不想影響工作，只到診所打針，但治療多次仍然復發，即使帶著護套緩解疼痛，還是很不方便，最近到台大醫院竹東分院首創的板機指門診就醫。     骨科醫師黃俊傑表示，職業上時常用手的板機指病患，用打針治療大多會再復發，使用微創板機指手術治療後，術後可以用手，24小時可正常碰水，完全不耽誤工作，而且復發機率降低；因此，葉女士接受微創板機指手術後，很快地就能靈活運用手指正常工作了。    黃俊傑醫師說，另有一名40歲的水電師傅王先生，有多年糖尿病史，因工作很頻繁用手握板手，最近幾個月兩側中指都產生彎曲伸不直、手掌前端壓痛的情形，因工程進度緊湊不敢請假，不過手指卡住一直反覆出現，每次握完老虎鉗就張不開，而且兩手輪流發作，工作與生活上相當不便。   黃俊傑醫師指出，糖尿病病友若產生板機指症狀，常是多處、兩側發作，打針物理治療效果較差，且症狀易進展到手指關節無法完全伸直，建議有上述問題的患者應提早接受治療。 2015年11月3日台大醫院竹東分院接受自由時報採訪報導連結 若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午

只要使用手機燈從腫瘤旁邊照射，若呈現光暈輪廓則大多是腱鞘囊腫。 　 這情景相當常見，幾乎骨科門診每天會遇到，好發於手掌側或手背側，摸起來帶有一點彈性，很像橡皮擦的質感，大多是球狀或者圓盤狀，少數會呈現多葉狀，這就是腕關節腱鞘囊腫，俗稱水瘤，一般好發於常用手的人，不過有些小孩也有，女性稍多。往往一開始很小且比較柔軟，隨著時間過去，囊內的水分減少，水瘤內容物就變得濃稠，就會摸起來比較硬，壓力較大就會疼痛。 　　診斷的方法很簡單，可以在家試試看，用手機燈或者小手電筒照相，會出現光暈就代表囊內是空心可透光，大部分就是水瘤，如果沒症狀建議觀察即可，等到較大或者有不適症狀再就醫。如果是沒有出現光暈，則表示腫瘤可能是實心，建議至骨科門診接受進一步的診治。 　　腱鞘囊腫治療一開始以保守治療為主，少用手多休息，若仍無法改善，建議至門診用針將內容物抽出，可以緩解一段時間，若腱鞘囊腫仍復發，可以再抽出或者考慮門診手術，一般門診手術可以降低復發率。如果對於疤痕很介意者，可以使用微創小關節鏡移除囊腫。 若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午

近年來，因為校園霸凌事件頻傳，或者聽到兒童遭到歹徒強押擄人事件，前一段時間捷運隨機攻擊事件，許多家長為了小孩人身安全，給家中小孩報名武術訓練如拳擊、跆拳道， 柔道或者最近火紅的巴西柔術，許多地區武術館如雨後春筍林立，到底這些運動提供小孩的好處是什麼？訓練當中又要注意哪些可能造成的運動傷害？ 小朋友訓練武術，好處多多，但武術運動傷害難免，須由專業教練指導。 少林武當、崑崙峨嵋各有不同？ 世界武術分三類 全天下武術百百種，如果是以中國武術，大家常見的詠春太極拳 ...等中國武術，大多練習套路，以修身養性為主，對打切磋也是君子之爭、點到為止，並不強調實戰，因此受的傷害其實相當少，但是若真的要應付真實世界歹徒的侵犯，練習這些套路會感到不夠真實，畢竟歹徒是不按牌理出牌的，霸凌事件也不會跟你打套路，因此對打練習實屬必要，而相對地對練傷害風險則明顯高出許多，許多武術的運動傷害都是發生在對打練習時。 若強調實戰的武術訓練，大致上分類為三類，分別為站立打擊類、地面絞鬥類和武器類。武器類練習時，大多是武器對靶攻擊，如果對打練習普遍會佩戴護具，所造成的傷害多是以慢性過度使用為主，如西洋劍常見是肘部及腕部肌腱炎，稍許休息即可恢復。 站立打擊類，如拳擊、跆拳、 空手道，攻擊的器具是手或腳，往往攻擊的目標是頭、胸、腹部。以上骨骼硬度相比之下，依序是頭、腿、手、胸、腹。揮拳的方式也有學問的，正確直拳應該接觸點是在第二三指掌關節，因為人體掌腕關節有個鉤狀結構，可以承受更大的衝擊力。如果揮中第四第五指，往往造成第四第五掌骨的骨折或者伸指肌腱脫臼，或衝擊力經過腕部尺側造成三角軟骨及橈尺關節韌帶損傷。要改善的方法便是使用拳擊或者空手道的拳擊手套及正確的綁帶以保護脆弱的手，更重要的是要有教練給予指導正確觀念。 長期練拳是否會練成退化關節？ 這個問題很有趣，有個英國空手道國家代表隊的X光實驗剛好可以解答，22個選手及教練照射X光檢查，並未發現任何手部關節炎的證據，因此目前沒有證據長時間手部腕部接受衝擊比較容易產生退化性關節炎。 頭部創傷 證據未定 手部受到的傷比較急性，頭部造成的傷害同樣地也有急性的，在假人測試中，接受到拳擊或踢擊，瞬間腦部最高會被加速到10倍重力加速度，以一顆腦袋瓜十分之一的體重估算，腦部等於被500公斤的力道打中...