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骨科黃俊傑醫師的衛教園地 Chun-Chieh Huang, MD

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[遠距醫療] 超實用骨科居家自我篩檢十招～大公開！

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超實用骨科居家自我篩檢十招～大公開！作者: 骨科黃俊傑醫師

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大哉問~ 醫師，這個鋼板要不要拔掉？

醫師阿！　這個鋼板要不要拔掉？作者: 骨科黃俊傑醫師

[案例分享3]✨鎖骨骨折微創新境界！！1公分傷口即完成固定

鎖骨微創鋼板固定手術，兼具美觀與穩定性，右圖為一個月傷口恢復狀況鎖骨骨折是相當常見的骨科急症，幾乎每天都會遇到鎖骨骨折，對於骨科醫師來說，鎖骨骨折是完全不需要思索的，反正骨折越粉碎、鋼板多長傷口就應該有多長，常常骨折3公分，鋼板要放10公分，傷口至少要8公分才能完成手術。如果只用鎖骨骨髓內螺釘，可以達到微創目的沒錯，卻降低了穩定性，反而有骨折不癒合的風險。於是乎對於骨科醫師來說『美觀與穩定性』兩難就像『魚與熊掌』無法兩全。　鎖骨都長一樣？其實差很多！鎖骨骨折，要怎樣才能夠達到微創美觀與骨折穩定性呢？這一直是骨科醫師想破頭的難解問題，在筆者在多年的經驗與找到好的工具，終於把這難解問題破解了。是甚麼好工具呢？就是鎖骨解剖型互鎖鋼板。雖然這不是什麼新聞了，但是以往的鋼板是以歐洲高加索人種設計的，而且鎖骨的解剖形狀個體差異很大，甚至要左右互換才會合用，因此找到一個適合國人鎖骨形狀的鋼板便能順利解決這個問題。　粉碎性骨折也能微創嗎？　按照國際骨折內固定學會(AO foundation) 『尊重骨折處血液循環』的精神，越粉碎的骨折反而越需要微創治療，避免打開骨折處破壞血循。在住院醫師訓練時期，被教導鎖骨不太可能省傷口，要骨折復位又要鋼板固定，就只能把骨折處打開看清楚，不過沿著這個AO 精神的啟發，我經常思索鎖骨骨折是否也能微創手術？後來幾次努力嘗試後，在有適合鋼板的協助之下，就能辦到微創鎖骨鋼板手術。鎖骨粉碎性骨折以微創鋼板固定，術前術後比較　醫師，你開的止痛藥我都沒吃到　說真的，這樣開刀比較辛苦，手術需要花多一倍的時間，照Ｘ光反覆確認骨折的復位程度與鋼板位置後才能精準下刀。微不微創最大的天敵就是醫師的耐性，沒有耐性與經驗的醫師，很快就放棄了。這樣開刀的好處，除了傷口美觀與穩定性之外，還有疼痛減少、皮神經損傷風險較少...等優點。病人回診時，經常告訴我說止痛藥都沒吃到。對醫師來說，病人的滿意回饋就已經是我最大的收穫了。若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢週三上午夜間/週四下午/週六上午　

[兒童骨科] 😇 小孩學武術防身，安全嗎？

近年來，因為校園霸凌事件頻傳，或者聽到兒童遭到歹徒強押擄人事件，前一段時間捷運隨機攻擊事件，許多家長為了小孩人身安全，給家中小孩報名武術訓練如拳擊、跆拳道，柔道或者最近火紅的巴西柔術，許多地區武術館如雨後春筍林立，到底這些運動提供小孩的好處是什麼？訓練當中又要注意哪些可能造成的運動傷害？小朋友訓練武術，好處多多，但武術運動傷害難免，須由專業教練指導。少林武當、崑崙峨嵋各有不同？世界武術分三類全天下武術百百種，如果是以中國武術，大家常見的詠春太極拳 ...等中國武術，大多練習套路，以修身養性為主，對打切磋也是君子之爭、點到為止，並不強調實戰，因此受的傷害其實相當少，但是若真的要應付真實世界歹徒的侵犯，練習這些套路會感到不夠真實，畢竟歹徒是不按牌理出牌的，霸凌事件也不會跟你打套路，因此對打練習實屬必要，而相對地對練傷害風險則明顯高出許多，許多武術的運動傷害都是發生在對打練習時。若強調實戰的武術訓練，大致上分類為三類，分別為站立打擊類、地面絞鬥類和武器類。武器類練習時，大多是武器對靶攻擊，如果對打練習普遍會佩戴護具，所造成的傷害多是以慢性過度使用為主，如西洋劍常見是肘部及腕部肌腱炎，稍許休息即可恢復。站立打擊類，如拳擊、跆拳、空手道，攻擊的器具是手或腳，往往攻擊的目標是頭、胸、腹部。以上骨骼硬度相比之下，依序是頭、腿、手、胸、腹。揮拳的方式也有學問的，正確直拳應該接觸點是在第二三指掌關節，因為人體掌腕關節有個鉤狀結構，可以承受更大的衝擊力。如果揮中第四第五指，往往造成第四第五掌骨的骨折或者伸指肌腱脫臼，或衝擊力經過腕部尺側造成三角軟骨及橈尺關節韌帶損傷。要改善的方法便是使用拳擊或者空手道的拳擊手套及正確的綁帶以保護脆弱的手，更重要的是要有教練給予指導正確觀念。長期練拳是否會練成退化關節？這個問題很有趣，有個英國空手道國家代表隊的X光實驗剛好可以解答，22個選手及教練照射X光檢查，並未發現任何手部關節炎的證據，因此目前沒有證據長時間手部腕部接受衝擊比較容易產生退化性關節炎。頭部創傷證據未定手部受到的傷比較急性，頭部造成的傷害同樣地也有急性的，在假人測試中，接受到拳擊或踢擊，瞬間腦部最高會被加速到10倍重力加速度，以一顆腦袋瓜十分之一的體重估算，腦部等於被500公斤的力道打中...

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