骨科黃俊傑醫師的衛教園地 Chun-Chieh Huang, MD

你中了嗎? 這3種徵兆就是五十肩，沒半年好不了 作者: 骨科黃俊傑醫師

站沒有站相！坐沒有坐相！飼料雞症候群兒童關節過動症 作者: 骨科黃俊傑醫師

免費骨科手機App，跌打損傷先問它  　　由於人口老年化的關係，人人都希望能夠健康老化，保持生活上與經濟上的自主獨立，而骨頭的健康與生活的自主能力息息相關，因此骨頭關節的健康逐漸被重視。在這邊，骨科黃俊傑醫師介紹幾個不錯的手機App或網頁，做一些簡易的篩檢供參考，若有需要還是必須到醫院請專業的骨科醫師評估唷！若有推薦的不錯App，也請至下方留言區推薦。 鈣計較，每周鈣質攝取量的簡易計算機 國民健康局提倡每日鈣攝取量成人1000毫克，哺孕婦、青少年與老人1200毫克 不過說真的，憑感覺又很難估計，好不容易很認真看待這件事情，又障礙重重。除非專業的營養師，又有誰會估計每日的飲食攝取量足夠了沒？ 由台灣骨鬆醫學會指導製作的『鈣計較計算機』，藉由簡單的問卷，可以告訴我們到底每日鈣質攝取足夠了嗎？ Ergotron 工作空間規劃器 電腦工作族必備，因為看到太多竹科工程師因為緊盯螢幕工作壓力大，產生嚴重身心症狀而來骨科就診，下午肩頸腰背痠痛，這個app可以解決大部分因為鍵盤螢幕安排不妥所造成的職業災害。 只要key入身高，自動幫您算出工作環境的螢幕要多高，距離多少？以最符合人體工學。 FRAX 十年骨折率 依據身高體重一些生活習慣的簡易問卷，能夠"免費"知道10年內產生髖部骨折與骨鬆性骨折的機率。 若算出來主要骨鬆骨折>20%，髖部骨折>3%則建議不要再拖了，儘快到醫院治療骨質疏鬆。 小孩身高曲線計算機 由台北榮總根據陳偉德醫師及張美惠醫師2010年研究與國健署的兒童生長曲線設計的"免費"台灣國人身高曲線計算機，有遺傳身高與骨齡推估身高功能。 若差距過大時，建議及早至醫院就診評估。 Scolicheck，脊椎側彎角度水平儀 擔心家中兒童與青少年有脊柱側彎的家長們，可以留意此app，下載有Android &IOS版本 使用方法極簡單，首先請受測者兩腳兩手併攏，向前彎腰，測驗者用兩個大拇指放在手機兩側，手機中間則是脊椎最突處，利用app中的水平儀估計背部高低差異，若超過"7"度，則建議回骨科門診就診。 NTC, Nike Training Club 居家運動和健康計劃應用程式 雖然說運動有益身心，但總是藉口一堆找不到動力？這個APP可以提供一些，免上健身房，免器材，利用一些動作就可以運動 其實最經濟實惠...

X型腿與肥胖息息相關，該怎麼辦 ？ 作者: 骨科黃俊傑醫師

鎖骨微創鋼板固定手術，兼具美觀與穩定性，右圖為一個月傷口恢復狀況     鎖骨骨折是相當常見的骨科急症，幾乎每天都會遇到鎖骨骨折，對於骨科醫師來說，鎖骨骨折是完全不需要思索的，反正骨折越粉碎、鋼板多長傷口就應該有多長，常常骨折3公分，鋼板要放10公分，傷口至少要8公分才能完成手術。如果只用鎖骨骨髓內螺釘，可以達到微創目的沒錯，卻降低了穩定性，反而有骨折不癒合的風險。於是乎對於骨科醫師來說 『 美觀與穩定性 』兩難 就像 『 魚與熊掌 』 無法兩全。 　鎖骨都長一樣？其實差很多！      鎖骨骨折，要怎樣才能夠達到微創美觀與骨折穩定性呢？這一直是骨科醫師想破頭的難解問題，在筆者在多年的經驗與找到好的工具，終於把這難解問題破解了。是甚麼好工具呢？就是鎖骨解剖型互鎖鋼板。雖然這不是什麼新聞了，但是以往的鋼板是以歐洲高加索人種設計的，而且鎖骨的解剖形狀個體差異很大，甚至要左右互換才會合用，因此找到一個適合國人鎖骨形狀的鋼板便能順利解決這個問題。 　粉碎性骨折也能微創嗎？ 　 按照國際骨折內固定學會(AO foundation) 『 尊重骨折處血液循環 』的精神 ，越粉碎的骨折反而越需要微創治療，避免打開骨折處破壞血循。在住院醫師訓練時期，被教導鎖骨不太可能省傷口，要骨折復位又要鋼板固定，就只能把骨折處打開看清楚，不過沿著這個AO 精神的啟發，我經常思索鎖骨骨折是否也能微創手術 ？後來幾次努力嘗試後，在有適合鋼板的協助之下，就能辦到微創鎖骨鋼板手術。 鎖骨粉碎性骨折以微創鋼板固定，術前術後比較 　醫師，你開的止痛藥我都沒吃到 　說真的，這樣開刀比較辛苦，手術需要花多一倍的時間，照Ｘ光反覆確認骨折的復位程度與鋼板位置後才能精準下刀。微不微創最大的天敵就是醫師的耐性，沒有耐性與經驗的醫師，很快就放棄了。這樣開刀的好處，除了傷口美觀與穩定性之外，還有疼痛減少、皮神經損傷風險較少...等優點。病人回診時，經常告訴我說止痛藥都沒吃到。對醫師來說，病人的滿意回饋就已經是我最大的收穫了。   若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午 　

保膝新希望，Ｏ型腿矯正截骨手術術前術後外觀改善顯著     苗栗五旬多歲男病患，少年時因車禍小腿骨折未治療妥當，導致下肢變形為O型腿與明顯外觀縮短，長久以來飽受下肢變形、走路明顯高低跛腳之苦，近期因膝蓋內側疼痛加劇至新竹馬偕骨科求診，經過物理治療及吃藥、玻尿酸注射皆沒有顯著改善，影響生活品質，希望進一步治療。   由於該男病患尚未至退休年紀，考量還需要工作十年以上，仔細與病患討論手術選項有人工關節或者保膝手術。考量其平時生活習慣，以機車代步、粗重工作又常久蹲及搬二三十公斤以上重物，建築工作環境較為危險難免大小碰撞不斷甚至跌倒，由於考量到人工關節術後患者生活必須趨於靜態，必須避免撞擊及搬重以減少人工關節磨損或者人工關節旁骨折，於是建議該病患接受" 截彎取直、矯正截骨"的保膝手術。   原本腳長高低差距約２公分，右圖術後可見膝關節及髖關節高度得到修正。 三個煩惱 "O型腿、膝關節退化、長短腳" 一次完成!!! 　保膝手術與傳統人工關節置換手術是完全不同的哲學，打個比喻前者就像園丁與後者就像木匠，是截然不同的觀念。關節置換手術把磨損的關節視為不可能修復的組織，切除掉以塑膠墊片取代軟骨，這種完全用"人工"取代"天然"，在於年紀大、靜態生活的患者或許適合，而年紀輕、生活型態仍然很活躍的患者，就要擔心二次置換的風險。保膝手術其實是一連串的治療，包括骨骼軸線調整、軟骨移植及再生...等，讓關節軟骨能自我修復或者發揮剩餘功能，術後仍能維持活躍的生活型態，不用擔心人工關節鬆脫的問題。就如同馬偕的精神"寧願燒盡、不願銹壞"，我們骨科醫師對待關節軟骨也應該如此，將天然的關節軟骨使用到最後一分一毫，不輕言放棄。💪💪💪 若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午 門診掛號

周女士嚴重的右側大腳趾拇趾外翻，不只疼痛也導致社交障礙，經過手術後恢復良好。     周女士，73歲女性有糖尿病史，年輕時喜愛穿時髦的高跟鞋，在30年前就有逐漸發現有拇趾外翻；但隨著年紀增長，變形越來越嚴重，無法穿一般鞋子，除了無法 久站，走路一旦超過30分鐘，腳內側就立刻紅腫發炎，反而要休息更久! 選擇穿夾腳拖鞋出門，又因外觀明顯變形，被許多人注意到，也成為社交上的心理障礙。     骨科黃俊傑醫師表示，拇趾外翻好發於常穿高跟鞋、尖頭鞋的女性，因為前足壓力過大，加上腳趾被過度擠壓，導致大腳趾肌腱力量失衡，導致腳趾變形。 另一部分成因則是與遺傳有關，若家中父母、兄弟姊妹有多人拇趾外翻，則可能是先天足型發育問題或者是韌帶軟組織較鬆弛，抵抗壓力能力較弱所導致。     拇趾外翻的症狀是拇趾內側會突出，與鞋子摩擦疼痛；拇趾前端會向外側移位，與第二趾交錯在一起，失去功能的大腳趾也造成所有走路的壓力集中到第二趾基部，過大的壓力導致腳掌基部長雞眼厚繭更加疼痛。      初步的治療不外乎改善鞋子，停止穿過窄、跟過高的鞋，改為楦頭較寬、稍微有跟、適當足弓支撐的鞋。一些市面上的拇趾外翻矯正器是只能維持變形不要惡化，無法真正達到矯正的目的，而有些壓趾墊配合前足墊可以分散壓力、改善疼痛。     變形較為嚴重的拇趾外翻，可能要進展至手術治療，像上述嚴重的拇趾外翻，需要靠傳統軟組織手術加上矯正切骨手術才可改善足型，周女士也因為外觀上、疼痛度、功能上明顯改善，對於矯正的結果相當滿意。 若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午

左圖，智人的第三掌骨出現鉤狀鑲嵌結構，使掌骨更穩定可承受更強衝擊力。 右圖，銀背金剛的掌骨則尚未演化出相同結構。 　智人出現了一個特別解剖結構 Litter's "Fix unit" ，鉤狀的鑲嵌結構，讓掌骨可以承受更強的衝擊力，這是在其他靈長類動物如銀背金剛沒見過的結構，因此揮拳力道更強，有些經驗豐富的格鬥選手會從打沙袋、豆子、小石頭慢慢練到硬牆，經年累月下來衝擊力之下，在第二三指掌關節處會形成纖維化軟墊，有些選手相信能保護伸指肌腱以及掌骨軟骨。    經年累月的練習拳擊，是否會讓手關節造成退化性關節炎？ 　 在一個英國空手道國家隊流行病學研究，練習五年以上的22位空手道選手，照X光檢查下並未查出任何一位有手部的退化性關節炎。雖然規模不大，但是確實沒有證據顯示退化性關節炎的風險會增加。        若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午               

早餐車老闆娘接受台大醫院竹東分院骨科的微創板機指手術後，很快地就能靈活運用手指正常工作了。     新竹縣一名55歲的早餐車老闆娘，每天早上要賣出100個糯米養生飯糰，日復一日地堅持純手工捏飯糰，最近右手大拇指開始痛且不聽使喚，時常彎曲伸不直，看著排隊客人有些等不及走掉，實在是倍感壓力、苦不堪言。     老闆娘葉女士因為不想影響工作，只到診所打針，但治療多次仍然復發，即使帶著護套緩解疼痛，還是很不方便，最近到台大醫院竹東分院首創的板機指門診就醫。     骨科醫師黃俊傑表示，職業上時常用手的板機指病患，用打針治療大多會再復發，使用微創板機指手術治療後，術後可以用手，24小時可正常碰水，完全不耽誤工作，而且復發機率降低；因此，葉女士接受微創板機指手術後，很快地就能靈活運用手指正常工作了。    黃俊傑醫師說，另有一名40歲的水電師傅王先生，有多年糖尿病史，因工作很頻繁用手握板手，最近幾個月兩側中指都產生彎曲伸不直、手掌前端壓痛的情形，因工程進度緊湊不敢請假，不過手指卡住一直反覆出現，每次握完老虎鉗就張不開，而且兩手輪流發作，工作與生活上相當不便。   黃俊傑醫師指出，糖尿病病友若產生板機指症狀，常是多處、兩側發作，打針物理治療效果較差，且症狀易進展到手指關節無法完全伸直，建議有上述問題的患者應提早接受治療。 2015年11月3日台大醫院竹東分院接受自由時報採訪報導連結 若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午

只要使用手機燈從腫瘤旁邊照射，若呈現光暈輪廓則大多是腱鞘囊腫。 　 這情景相當常見，幾乎骨科門診每天會遇到，好發於手掌側或手背側，摸起來帶有一點彈性，很像橡皮擦的質感，大多是球狀或者圓盤狀，少數會呈現多葉狀，這就是腕關節腱鞘囊腫，俗稱水瘤，一般好發於常用手的人，不過有些小孩也有，女性稍多。往往一開始很小且比較柔軟，隨著時間過去，囊內的水分減少，水瘤內容物就變得濃稠，就會摸起來比較硬，壓力較大就會疼痛。 　　診斷的方法很簡單，可以在家試試看，用手機燈或者小手電筒照相，會出現光暈就代表囊內是空心可透光，大部分就是水瘤，如果沒症狀建議觀察即可，等到較大或者有不適症狀再就醫。如果是沒有出現光暈，則表示腫瘤可能是實心，建議至骨科門診接受進一步的診治。 　　腱鞘囊腫治療一開始以保守治療為主，少用手多休息，若仍無法改善，建議至門診用針將內容物抽出，可以緩解一段時間，若腱鞘囊腫仍復發，可以再抽出或者考慮門診手術，一般門診手術可以降低復發率。如果對於疤痕很介意者，可以使用微創小關節鏡移除囊腫。 若有需要歡迎請至新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診諮詢 週三上午夜間/週四下午/週六上午

近年來，因為校園霸凌事件頻傳，或者聽到兒童遭到歹徒強押擄人事件，前一段時間捷運隨機攻擊事件，許多家長為了小孩人身安全，給家中小孩報名武術訓練如拳擊、跆拳道， 柔道或者最近火紅的巴西柔術，許多地區武術館如雨後春筍林立，到底這些運動提供小孩的好處是什麼？訓練當中又要注意哪些可能造成的運動傷害？ 小朋友訓練武術，好處多多，但武術運動傷害難免，須由專業教練指導。 少林武當、崑崙峨嵋各有不同？ 世界武術分三類 全天下武術百百種，如果是以中國武術，大家常見的詠春太極拳 ...等中國武術，大多練習套路，以修身養性為主，對打切磋也是君子之爭、點到為止，並不強調實戰，因此受的傷害其實相當少，但是若真的要應付真實世界歹徒的侵犯，練習這些套路會感到不夠真實，畢竟歹徒是不按牌理出牌的，霸凌事件也不會跟你打套路，因此對打練習實屬必要，而相對地對練傷害風險則明顯高出許多，許多武術的運動傷害都是發生在對打練習時。 若強調實戰的武術訓練，大致上分類為三類，分別為站立打擊類、地面絞鬥類和武器類。武器類練習時，大多是武器對靶攻擊，如果對打練習普遍會佩戴護具，所造成的傷害多是以慢性過度使用為主，如西洋劍常見是肘部及腕部肌腱炎，稍許休息即可恢復。 站立打擊類，如拳擊、跆拳、 空手道，攻擊的器具是手或腳，往往攻擊的目標是頭、胸、腹部。以上骨骼硬度相比之下，依序是頭、腿、手、胸、腹。揮拳的方式也有學問的，正確直拳應該接觸點是在第二三指掌關節，因為人體掌腕關節有個鉤狀結構，可以承受更大的衝擊力。如果揮中第四第五指，往往造成第四第五掌骨的骨折或者伸指肌腱脫臼，或衝擊力經過腕部尺側造成三角軟骨及橈尺關節韌帶損傷。要改善的方法便是使用拳擊或者空手道的拳擊手套及正確的綁帶以保護脆弱的手，更重要的是要有教練給予指導正確觀念。 長期練拳是否會練成退化關節？ 這個問題很有趣，有個英國空手道國家代表隊的X光實驗剛好可以解答，22個選手及教練照射X光檢查，並未發現任何手部關節炎的證據，因此目前沒有證據長時間手部腕部接受衝擊比較容易產生退化性關節炎。 頭部創傷 證據未定 手部受到的傷比較急性，頭部造成的傷害同樣地也有急性的，在假人測試中，接受到拳擊或踢擊，瞬間腦部最高會被加速到10倍重力加速度，以一顆腦袋瓜十分之一的體重估算，腦部等於被500公斤的力道打中...