骨科黃俊傑醫師的衛教園地 Chun-Chieh Huang, MD

兒童內八步態常跌倒，三招改善內八走路   小莉是8歲女童，剛開始會坐的時候，爸媽觀察到她很喜歡W坐姿，也知道W坐姿不好，因此會時常提醒她更正坐姿，到了小莉走路走得不錯的2歲年紀，爸媽就開始發現走路有點內八，也會糾正她走路要腳趾朝前，她也會儘量配合，但是一不注意走路姿態，就會發現內八步態還是很容易顯現出來，也曾經找過整骨，想說可以調整姿勢，但是還是沒有明顯的改變。直到最近，小莉到8歲上小學了，情況還是沒有緩解，有一天晚上爸爸觀察小莉在睡覺平躺時，姿勢還是呈現內八狀態，想說還是來尋求骨科醫師的協助，終於鼓起勇氣到新竹馬偕骨科黃俊傑醫師門診就診。 我請小莉在診間走路看看，確實走路起來，重心有點飄飄晃晃的，走路有點重心不穩，但沒有明顯內八，原來是爸爸要求她走路必須腳趾往前，因此不是她最自然的步態，我再請她放輕鬆再走一次，這時候可以看見鞋子與行進方向夾了20度內八，膝蓋也互相摩擦容易撞到的樣子。趴著做身體檢查發現，小腿與腳的夾角並沒有特別內八，而是髖關節可以內轉90度，外轉只有20度意味著這個大腿骨的前傾角度過大。 為什麼會股骨前傾角過大? 一般而言內八步態，常見的一個可能是股骨前傾角過大。於出生時，股骨前傾角大約40度，隨著發育，百分之99的兒童，在發育到青少年以前會自動下降成正常的10-15度。到底什麼造成股骨前傾角過大? 目前確切的成因未知，可能是一部份基因或者與胎兒在子宮內的姿勢相關，另外女童比男童發生比例要多。 股骨前傾角過大會有什麼徵候? 走路或者跑步時，容易呈現腳內八與些許O型腿， 也有人形容像鴿子走路， 因此比同齡小孩容易被自己的腳或膝蓋絆倒，髖關節走路時可能發出彈響髖異音，導致髖部、膝蓋、腳踝的些許疼痛。這個狀態4-6歲會最明顯，一般進入青少年約10歲會變得比較不明顯。 股骨前傾角過大要怎麼治療? 在進入青少年時，大多數的股骨前傾角過大，會自動緩解，因此在這段時期以前避免W坐姿、多盤坐，觀察即可。若是到10歲青少年還沒有緩解的話，若顯著影響步態，可以接受去旋轉矯正手術，經由5-6個1-2公分的傷口就可以完成手術，傷口美觀併發症少，就可以順利恢復正常的步態。

  [兒童骨科]不容易察覺的下肢旋轉排列不正症候群 七歲的小何有一天被媽媽帶來夜診，覺得弟弟跑步的時候怪怪的，像是打蛋器在揮舞著的樣子，從小走路的時候膝蓋容易撞在一起，容易跌倒，導致下肢都是傷疤，但看起來不像內八或者外八也沒有X型腿或者O型腿，爸爸還罵媽媽大驚小怪，遍尋骨科醫師也找不出原因。 來到我的診間，觀察他走路姿態，看起來沒有明顯問題，但是媽媽就是覺得怪怪的，我心裡想這是媽媽的直覺，還是謹慎一點比較好，坐的時候，小何很愛W坐姿，趴著看兩腳有明顯的外八約40度，兩側髖關節內轉角度特別大到了近90度。 這意味著他的髖關節結構異常了，這答案就是下肢旋轉不正症候群。小何的大腿明顯的內旋，小腿又顯著的外旋，因此看腳排列剛好不太明顯，但是觀察膝關節，會往內撞在一起。隨著小何年齡再大一點，髖關節會稍微外旋回來一些，走路變得更外八，可能膝蓋會比較容易疼痛。這樣的情況到了青少年還沒有改善，可能需要進行截骨扭轉矯正手術。 兒童的肢體旋轉不正不容易查覺，需要詳細的身體檢查，或者用電腦斷層才能確定。提醒家長若有覺得家裡兒童步態奇怪，可以至小兒骨科門診就診。

 [兒童骨科]護脊書包 真的護脊嗎？ 天下的爸媽都是一樣的，希望孩子健康長大，我自己也是兩男一女的爸，也特別注重家中孩子會不會脊柱側彎，我心裡想不少朋友們也會擔心自己的小孩會不會”因為書包過重引起脊柱側彎“或者”書包引起脊柱側彎變得惡化”,因此看上的市面上所謂的『護脊書包』，價格從1000元到4000元以上不等，看了就很容易失心瘋買下去。不過想想，這些強調護脊功能性的書包是不是真的護脊呢？能不能減少脊柱側彎的發生率？會不會只是商人們的叫家長掏錢出來的話術呢? 脊柱側彎跟書包盛行率是不是真的有關聯性或因果關係? 無關 雖然很多家長都會歸咎脊椎側彎與坐姿或者單肩背過重書包有關，但是一個2013年的葡萄牙的盛行率研究發現，調查的近一千的10-16歲青少年，問券調查脊柱側彎的盛行率，與書包的重量、形式、站坐姿都無相關性，也不會與脊柱側彎有較高的風險。因此可以推論，脊柱側彎與書包無明確的因果關係。 脊柱側彎會不會因為單肩雙肩書包以及不同重量而側彎角度有所改變？ 有的！ 在一個2013年突尼西亞的研究，書包重量如果超過WHO所建議的10%體重上限，脊柱側彎的孩童，會開始改變孩童的脊柱平衡度，尤其是書包揹在脊柱側彎凸側的單肩書包，影響脊椎平衡的程度更明顯，因此有脊柱側彎的青少年應避免單肩背包超過10%體重，建議使用雙肩背包且仍然少於10%體重。 那護脊書包到底有沒有用? 一個理想的書包，是雙肩帶及腰帶設計的書包，有胸帶使書包重量貼近脊椎，書包有以上這些設計，確實可以減少腰部的負擔，減少背痛的發生。然而書包裝重量的時候，不可超過體重十分之一，重量左右平均分散，比較重的物品放在離背部比較近的位置，這些打包原則，比買甚麼書包還更重要，尤其是脊柱側彎的兒童與青少年，為因爲背過重與單肩受壓而導致脊柱側彎角度不平衡加劇，會建議家長要注意。

  腳痛腳變形、退休族、一般人怎麼挑鞋? 骨科醫師的選鞋秘訣 大家好，我是骨科黃俊傑醫師！ 如果你今天要買鞋子，到了鞋店看著玲朗滿目的鞋子，陷入選擇困難，你知道如何選嗎？你都是看著外型好看流行款就買了，回家穿了沒幾次就發現不舒服，於是束之高閣再也沒穿過？如何選到一雙適合的鞋子，似乎是每個人從小到大的習題，我們以往的經驗就是從小父母手把手帶著我們選鞋，減少選鞋時的失誤，還有自己穿過無數的鞋子之後得到的經驗法則，但是這些經驗需要不斷地經過測試，有時候長大了腳有點變形或者疼痛，在市面上買不到適當的鞋子，去問賣鞋的人，可能也不完全了解，今天骨科醫師黃俊傑來跟您分享如何選鞋節省你的荷包與時間。 首先是買鞋時間，或許有些人還不知道，買鞋最好是在下午或夜間買，因一整天走路下來，水分會向下分配，腳會變得比較大，因此在腳比較大的時候選尺寸才不會選得過小，早上穿了合適，下午變得腳痛不堪；因此選鞋最好的時間是在夜間或者下午時間，最好不要早上選鞋。尺寸大小，我們左右腳都有些許的差異，要以較大的腳為主，最好傳著襪子試穿，腳往前頂到最底，還可以在腳跟處塞下一隻試穿者的食指為最佳尺寸。太大會造成走路或者跑步時，踢到突起物跌倒，以及腳在鞋子裡面滑動摩擦產生皮膚的摩擦疼痛，尺寸太小時，足部血液受阻，也會造成足部的腫脹不適。 一般人如果腳沒有疼痛，原則上選擇一雙包覆性良好，能夠保護腳的鞋子，前足柔軟、中後足堅固有支撐性，最好有足弓墊、楦頭寬、氣墊、後跟穩定的慢跑鞋或者皮鞋是最好。女性朋友，如果工作關係非得要挑選高跟鞋，建議鞋跟不要超過4公分，在機場時常看到的空服員所穿的高跟鞋就是比較理想的高跟鞋樣式，當然高跟鞋還是不健康的鞋子，穿多容易產生前足蹠痛以及拇趾外翻，少穿為妙。 以下介紹一些常見的腳型和適合的鞋型。 1.扁平足選擇有足弓墊的鞋子 因為現代人很早就把鞋穿上，沒有太多的機會可以訓練腳的足內肌群，因此扁平足的盛行率很高，如果是學齡前的兒童扁平足，則建議反而是赤腳多跑跳，選一雙有保護到腳的鞋子就很足夠了，另外因為兒童腳很快就長大，平均每半年就要換一雙鞋子，因此經濟上可負擔得起的鞋子也很重要。若是一般成年人，訓練足內肌群已經來不及，足型已經定型，因此扁平足的人，可以選擇有足弓墊設計的鞋子，可以減少後跟過度內翻的現象以及內翻產生的中足內側肌腱過勞。 2.拇趾外翻 可選擇楦頭大足弓墊的鞋子 跟上述的扁平

 幼稚園喊腳痛，就是成長痛嗎？     有個幼稚園大班的女孩，時常喊膝蓋痛，左右腳不定時的喊痛，有時候中整個禮拜都沒事，痛的時候每兩三天就喊一次，甚至在半夜偶爾會痛到醒過來，但是妹妹又說得很含糊，爸爸媽媽搞不清楚到底是什麼狀況，只好帶來骨科找黃俊傑醫師診斷。     骨科黃醫師檢查後發現，走路步態正常，孩子喊腳痛的位置是膝蓋附近，沒有明確的痛點，摸起來並沒有紅色腫痛，沒有撞傷瘀血，也沒有發燒倦怠貌，照射X光並未發現異狀，排除感染以及腫瘤，便初步診斷為成長痛。      成長痛又稱之為生長痛，成長痛好發於3-13歲兒童，女孩稍多於男孩，據統計有10-20%的兒童經歷過成長痛，好發部位在大腿前側、膝蓋後方、小腿肚、或者是腳踝附近。時常是兩腿輪流疼痛。有些小孩甚至會在生長痛時，伴隨著肚子痛以及頭痛。成長痛時常發生在黃昏或傍晚時間，也有時會半夜出現。 為何會成長痛？  事實上，成長是不會引起疼痛的，最有可能是過度使用所造成的骨骼肌肉的疼痛，白天兒童跑跳運動過於激烈，黃昏夜間時疼痛的忍受度下降，加上肌肉發炎物質堆積，導致在這段時間，疼痛變得明顯起來，其他可能的成因是如不寧腿症候群或心理因素造成。 家長該怎麼緩解成長痛？  目前沒有什麼確切的治療方法，成長痛一般會在一兩年緩解，成長痛並不會引起成長的遲緩，您可以幫家中小孩按摩疼痛部位，簡單的溫熱敷，並且稍做拉筋，如果身邊有舒緩肌肉痠痛的外用藥膏或者藥布也可以試試看。 醫師會怎麼診斷生長痛？ 目前成長痛為一種排除性的診斷，必須排除一些危險的外商感染腫瘤，才可被診斷為成長痛，醫師可能會幫你的小孩安排一些抽血以及X光的檢查，用以排除其他較危急的可能成因。 補充什麼比較可以改善成長痛？   目前沒有什麼特效藥可以緩解成長痛，醫師可能會開一些擦的藥膏或者一些止痛消炎口服藥，有鑒於目前工業化都市化的生活型態，兒童戶外遊玩時間與暴露日照減少，有六七成的兒童有維生素D3缺乏的狀況，因此會建議有成長痛現象的兒童可以多曬太陽，補充富含維生素D的食物。 何時建議該要看醫師？ 骨科黃俊傑醫師提醒家長，若有以下幾種狀況必須優先到骨科或小兒科門診請醫師診斷 固定部位的疼痛 疼痛會造成小孩不願意玩或走路 疼痛不會緩解 伴隨著發燒 有合併外傷 在關節附近 以上的狀況，都代表小朋友可能有其他較為嚴重的狀況，因此建議勿拖延就醫時間，建議還是到骨科門診檢查。

 大揭密！三招保密防跌保骨運動 作者: 骨科黃俊傑醫師

7旬老翁膝關節嚴重變形，以人工關節矯正恢復行動力